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ALLEGATO (schema)
DOMANDA DI AMMISSIONE
al concorso per il premio di laurea a??Anna De Sio 2014a??
per una tesi di argomento storico-religioso
Il/La sottoscritto/a _________________________________________, preso atto di quanto previsto dalla??avviso per la??assegnazione del Premio a??Anna De Sio 2014a?? per la migliore tesi di laurea afferente alle tematiche indicate nel Bando di concorso,
CHIEDE
di essere ammesso/a al concorso.
A tal fine,
DICHIARA SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITA? QUANTO SEGUE:
a??? Cognome e nome ___________________________________________________________
a??? Data e luogo di nascita _______________________________________________________
a??? Codice fiscale ______________________________________________________________
a??? Domicilio eletto ai fini del concorso_____________________________________________
a??? Recapito telefonico_______________________________________________________
a??? Indirizzo e-mail _____________________________________________________________
a??? Di essere in possesso del diploma di laurea magistrale/specialistica in _____________________________________________________________________ conseguito in data______________________________ presso la FacoltA? di______________ della??UniversitA? di ___________________________
_______________________________________________________________
a??? Di concorrere con la tesi dal titolo _______________________________________________________________
_______________________________________________________________
e di non essere stato/a premiato/a con tale tesi di laurea presso alcun Istituto o Associazione.
ALLEGA alla presente domanda
a?? certificato di laurea magistrale;
a?? curriculum vitae.
a?? progetto di ricerca
Per ciA2 che concerne il trattamento dei dati personali ci si atterrA? alle disposizioni previste dal Codice in materia di protezione dei dati personali [Testo consolidato vigente].
In fede.
LA?? ____________________________
Firma
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